Městský úřad Kosmonosy, správní odbor
Debřská 223, 293 06 Kosmonosy

Návrh na kolaudaci stavby a vydání kolaudačního rozhodnutí

( § 79 stavebního zákona, § 39 vyhl.č. 85ú1976 Sb., ve znění pozdějších předpisů)

1. Jméno (název) a adresa (sídlo) navrhovatele:……………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………...
2. Označení a místo stavby:
    Název stavby podle stavebního povolení:…………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………...
     Parcelní č. pozemku:…………………………………………………………………………
     Katastr. Území:………………………………………………………………………………
     Stavební povolení vydal stavební úřad v……………………………………………………...
     Dne ……………………………………………….. pod č.j. ………………………………..
3. Stavba bude dokončena do: ………………………………………………………………..

4. Staveniště bude úplně vyklizeno a úprava okolí stavby bude dokončena do:…………...

5. Jméno (název) a adresa budoucího uživatele ( je-li v době zahájení řízení znám):
…………………………………………………………………………………………………...
6. Popis a zdůvodnění provedených drobných odchylek od stavebního povolení a ověřená dokumentace: ………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
7. Přehled předepsaných dokladů a zkoušek:………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………...

Podpisy…………………………………………………………………………………………
v……………………………………………………………dne ………………………………..